１.引言

　　各種暴力損傷因素所造成的皮膚慢性潰瘍創(chuàng)面的愈合一直是臨床工作中不斷探討的一個(gè)難題，目前已經(jīng)有許多方法在研究和實(shí)踐中，但將臭氧(03)應(yīng)用于該類創(chuàng)面的治療，國內(nèi)尚未見報(bào)道。應(yīng)用某公司研制的三氧治療儀，對(duì)慢性潰瘍創(chuàng)面進(jìn)行治療和嚴(yán)密觀察。

　　２.材料和方法

　　1.1材料

　　自2003-02以來，選擇37例因直接暴力所致并且確診為皮膚的慢性潰瘍創(chuàng)面作為治療組，年齡15～59歲，平均31.7歲，其中男25例，女12例。致傷原因?yàn)槠嚹氪靷?6例，汽車撞擊傷13例，重物擠壓傷8例。根據(jù)Gusstilo分類標(biāo)準(zhǔn)，II型15例，III型22例。創(chuàng)面范圍2.5cm×3.0cm～6.0cm×6.3cm，并進(jìn)行定期細(xì)菌培養(yǎng)，其中第1次細(xì)菌培養(yǎng)時(shí)共有16例金黃色葡萄球菌或大腸桿菌，第2次及其以后的細(xì)菌培養(yǎng)所有創(chuàng)面均未檢出細(xì)菌。另外隨機(jī)選擇30例同類潰瘍創(chuàng)面作為對(duì)照組，創(chuàng)面范圍2.5cm×2.5cm～5.6cm×6.0cm。所有創(chuàng)面均無血管、神經(jīng)、骨骼和肌腱外露，兩組患者也同時(shí)排除了糖尿病、脈管炎等明顯影響創(chuàng)面愈合的疾病。

　　1.2方法

　　1.2(1)創(chuàng)面處理將兩組潰瘍創(chuàng)面中的所有不健康肉芽組織以及膿苔或膿液徹底清除，每次換藥均用生理鹽水清洗創(chuàng)面、750g/l酒精消毒周圍皮膚，外覆凡士林紗布和無菌紗布。

　　1.2(2)創(chuàng)面治療治療組創(chuàng)面實(shí)行局部密閉低壓臭氧治療。檔位：3：流速：10ml/min;時(shí)間：20min;頻次：2次/d。治療時(shí)將敷料去除，使創(chuàng)面暴露于臭氧環(huán)境中;治療后按原則消毒并用無菌敷料覆蓋之。治療前及治療第5、10、15天對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。而對(duì)照組創(chuàng)面則常規(guī)定時(shí)換藥和更換無菌敷料。

　　1.3 觀測(cè)項(xiàng)目

　　(1)創(chuàng)面愈合時(shí)間：肉眼觀察創(chuàng)面完全上皮化所需時(shí)間。 (2)創(chuàng)面愈合率：創(chuàng)面愈合率=(原始創(chuàng)面面積一未愈合創(chuàng)面面積)/原始創(chuàng)面面積。

　　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSSl0.0統(tǒng)計(jì)軟件，比較分析治療組與對(duì)照組創(chuàng)面愈合時(shí)間和創(chuàng)面愈合率，并進(jìn)行μ檢驗(yàn)。

　　2.結(jié)果

　　2.1創(chuàng)面愈合時(shí)間

　　治療組的創(chuàng)面完全愈合所用的時(shí)間平均為(12.9±2.3)d，顯著少于對(duì)照組的(17.1±3.1)d，(μ=7.42，P<0.01)。

　　2.2創(chuàng)面愈合率

　　在應(yīng)用三氧治療儀后的第4、8、12天，治療組的平均創(chuàng)面愈合率顯著高于對(duì)照(P<0.01);而在第16天，由于治療組和對(duì)照組的創(chuàng)面均接近完全愈合，兩組的平均創(chuàng)面愈合率差異無顯著性意義(P>0.05)，見表1。

　　表1平均創(chuàng)面愈合率(%)

　　組別4d8d12d16d

　　治療組(n=37)34±4a71±6a96±lOa99±14

　　對(duì)照組(n=30)22±339±575±993±16

　　μ值14.0223.819.031.61

　　注：與對(duì)照組比較，aP<0.01

　　3.討論

　　近20年來，國內(nèi)外已將臭氧(又稱三氧)應(yīng)用臨床，主要用于臨床醫(yī)療設(shè)備儀器和創(chuàng)面的消毒，而且臭氧作為消毒劑的作用已得到廣泛肯定。但是研究表明，臭氧的功能不只限于此，其很強(qiáng)大的功能是通過局部的免疫激活來促進(jìn)機(jī)體的免疫功能，它在燒傷、創(chuàng)傷、腫瘤、口腔疾病以及糖尿病等許多領(lǐng)域都具有肯定的治療作用，因此，既:臭氧只是一種輔助的臨床手段，而今卻日漸被當(dāng)作積極有效的臨床治療措施。

　　各種暴力如碾挫傷、擠壓傷及撞擊傷等對(duì)軟組織造成的損傷往往比較嚴(yán)重，而且傷后多不能立即準(zhǔn)確判斷損傷范圍和損傷程度，容易被忽視，導(dǎo)致日后出現(xiàn)軟組織壞死，形成潰瘍性創(chuàng)面。該類皮膚慢性潰瘍創(chuàng)面的愈合是一個(gè)由細(xì)胞因子和生長因子相互作用的較為復(fù)雜的機(jī)體自身修復(fù)過程，它受著許多因素的影響，如年齡、部位、嚴(yán)重程度、創(chuàng)面大小、營養(yǎng)狀況、全身性疾病以及治療方法和時(shí)間等。當(dāng)前，已有多種外源性生長因子應(yīng)用于創(chuàng)面的組織修復(fù)，并取得了一定的效果。Bulynin等將高壓臭氧溶液用于潰瘍性創(chuàng)面的治療，認(rèn)為該方法不僅可以快速清洗掉創(chuàng)面的壞死組織，而且增強(qiáng)局部免疫功能和防治感染，很終縮短了創(chuàng)面的愈合時(shí)間。三氧治療儀能夠生成臭氧并將其傳送至治療艙，進(jìn)而對(duì)潰瘍創(chuàng)面進(jìn)行定時(shí)、定量、定壓地治療。通過比較表明，應(yīng)用三氧治療儀的治療組在各時(shí)段的創(chuàng)面愈合率明顯高于對(duì)照組，創(chuàng)面愈合時(shí)間也明顯小于對(duì)照組，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　對(duì)于患者來說，治療過程無任何不適，坐臥位均可進(jìn)行，只需將創(chuàng)面置于治療艙內(nèi)即可，而且患者在密閉的治療艙外呼吸，避免了吸入臭氧損害機(jī)體的危險(xiǎn)。同時(shí)滅菌效果也非常顯著，原有感染的創(chuàng)面經(jīng)臭氧治療5 d后再無細(xì)菌生長。

　　作者認(rèn)為，三氧治療儀采用高壓放電，靜化干燥氣體，通過高壓放電環(huán)隙產(chǎn)生臭氧，而臭氧具有向下集中的趨勢(shì)，有利于對(duì)創(chuàng)面及深層的細(xì)菌進(jìn)行氧化破壞，又能刺激循環(huán)和免疫系統(tǒng)，使組織恢復(fù)活力并促進(jìn)了創(chuàng)面愈合。因此，三氧治療儀對(duì)于慢性損傷性潰瘍創(chuàng)面是一種積極有效的治療手段，值得臨床推廣。